Premessa: in questo articolo leggerai spesso i termini “ob*sità” e “sovrapp*so”, dove l’asterisco serve per poter parlare delle condizioni in questione spogliandole però dell’accezione negativa, patologica, stigmatizzante e possibilmente triggerante che il termine ha nel linguaggio medico-scientifico e nella nostra cultura. In questo articolo potrai capire il perché 🙂
Che cos’è l’approccio non prescrittivo e non focalizzato sul peso di alimentazione intuitiva e consapevole?
Vorrei raccontarvi innanzitutto cosa NON È, partendo dal racconto della mia esperienza.
Ho iniziato la mia carriera come Dietista “classica” , ovvero con l’approccio tradizionale prescrittivo e focalizzato sul peso (Weight-centered) che appartiene tutt’ora alla classe medica e dietetica ufficiale e di maggioranza.
In che cosa consiste? Che cosa significa? In parole povere: una persona viene pesata e se risulta “sovrapp*so/ob*sa” secondo tabelle di BMI o se semplicemente ha desiderio di perdere peso -che abbia o meno patologie- come prima cosa e sicuramente le si prescrive un piano dietetico da tot kcal in meno rispetto ai suoi fabbisogni; si spera che questa persona lo segua ferreamente e scrupolosamente circa tutti i giorni della sua vita e così facendo perda peso e mantenga la perdita di peso, e che questa migliori la sua salute (che secondo l’approccio Weight-centered è correlata linearmente al peso, per cui se sono presenti patologie queste si suppone verranno significativamente migliorate dalla perdita di peso ), la sua qualità di vita e la sua soddisfazione corporea ed autostima.
Questo approccio si basa quindi sulle seguenti assunzioni:
1) un peso elevato corrisponde a minore salute
2) la perdita di peso sostenibile nel tempo è raggiungibile
3) la perdita di peso causa significativi miglioramenti della salute fisica
4) lo stigma verso il peso (ovvero, la svalutazione, la preoccupazione socialmente diffusa verso le persone con un peso elevato) promuove la perdita di peso e miglioramenti della salute
5) riconoscere che qualcuno è “sovrapp*so” è necessario per spingere cambiamenti di stile di vita.
Ebbene, nei miei primi anni di lavoro ho potuto osservare come nella stragrande maggioranza delle persone la perdita di peso o non riusciva, o quando anche riuscisse nel breve termine non era mantenuta a distanza di diversi mesi o anni e così pure per quei miglioramenti della salute che si andavano a ricercare.
Le persone restavano deluse, demoralizzate, provavano senso di colpa e iniziavano battaglie infinite e senza tregua con il cibo. Spesso mi rendevo conto che diverse persone avevano proprio un rapporto con il cibo e il corpo complicato e doloroso che non migliorava affatto con la dieta perché essa peggiorava le loro preoccupazioni sulle scelte alimentari e amplificava il focus su dettagli e piccole variazioni del corpo.
Mi sono quindi ritrovata inizialmente ad approfondire studi scientifici che spiegassero la tendenza allo “stallo e al recupero del peso”, cercando inizialmente risposte e soluzioni che rendessero le diete più efficaci.
Ho scoperto invece che l’80-95% delle diete fallisce nel mantenere la perdita di peso a lungo termine (a prescindere che si mantengano o no i programmi alimentari e di allenamento) (53, 127,128, 139, 182-185, 191-193, 210, 211). La probabilità annua di riuscire in una riduzione del peso del 5% per persone ob*se varia in base al BMI iniziale e al sesso tra 1/5 a 1/12, mentre la probabilità di persone che entro 2 anni riprenderanno quel peso perso è del 50% (194) .
Perché ciò accade? Non è come comunemente viene raccontato “a causa della non-compliance dei pazienti”, al loro abbandonare la dieta o le abitudini (questa può essere una delle cause, ma non necessaria a giustificare il tasso di fallimento delle diete), né tantomeno al “non volerlo e non impegnarsi abbastanza”.
Ciò accade in primis a causa degli inevitabili meccanismi compensatori adattativi a cui ogni corpo -quando sottoposto a una restrizione alimentare forzata, ovvero a una dieta dimagrante- va incontro: il nostro corpo infatti -per quanto oggi viviamo in un’epoca di benessere e sovrabbondanza alimentare nel mondo occidentale- è ancora biologicamente quello di un uomo preistorico per cui è risultato altamente vantaggioso avere del grasso di riserva (rispetto al non averne abbastanza).
Il nostro grasso corporeo non è regolato da una semplice equazione “grasso=entrate-uscite”, bensì da un complesso sistema di controllo omeostatico neuroendocrino -governato dall’ipotalamo- che dipende da fattori non modificabili (genetica, età, patologie, storia del peso e dietetica) e fattori/stimoli ambientali modificabili (es alimentazione, esercizio fisico, stress).
Ho dedicato un intero articolo a questo tema, ovvero al cercare di illustrare ciò che sappiamo oggi di come viene determinato e regolato il peso di ogni persona: per farla in breve, il peso è determinato in larga parte dalla genetica (212) e da fattori ambientali che non sono sotto il nostro controllo/responsabilità, e solo in piccola parte è influenzato dallo stile di vita e quindi dalle scelte volontarie che si intersecano sempre con i fattori biologici della persona (genetica, stato metabolico e ormonale, patologie etc).
Il nostro sistema neuroendocrino ci predispone (e in modo variabile a seconda della genetica e di fattori biologici) ad accumulare più grasso possibile per prevenire/fronteggiare eventi di carestia e restrizione alimentare…e, indovinate un po’, si attiva soprattutto quando ci esponiamo a una restrizione alimentare, ovvero a una dieta.
Quando si perde peso riducendo le calorie ingerite il corpo attua degli adattamenti metabolici per cui riesce a ridurre il dispendio energetico (le calorie consumate) (142, 146) anche fino al 28% (117) (per fare un esempio, da che prima di dimagrire il dispendio energetico era di 2000kcal, dopo un dimagrimento può arrivare a 1500 kcal consumate) e ad aumentare gli stimoli biologici (fame, appetito, desiderio) per aumentare le calorie ingerite e interrompere il deficit (187-190). È stato stimato che per ogni kg di peso perso, il dispendio energetico si riduce di 20-30 kcal mentre l’aumento dell’appetito porta a un incremento di 100 kcal rispetto a quanto si introduceva all’inizio della perdita di peso (189): ci si ritrova quindi a mangiare di più, consumando meno, da cui il recupero del peso -secondo una metanalisi (139) sarebbe mediamente del 77% del peso perso dopo 5 anni-….spesso con gli interessi nel 30-60% dei casi (53) (i dati che abbiamo sono verosimilmente in realtà peggiori se si considera che provengono solo da studi pubblicati che rappresenterebbero gli studi “promettenti” sulla perdita di peso…omettendo invece i casi di drop-out di persone che abbandonano la dieta, persone escluse per comorbidità -anche disturbi alimentari- e gli studi non pubblicati a causa di bassi tassi di successo). La riduzione adattativa del metabolismo indotta dalla restrizione può essere consistente e persistente (193). Il peso sarebbe quindi in primis una variabile genetica e biologica (legata a adattamenti biologici ormonali, metabolici, patologici…), più che non necessariamente il risultato di una alimentazione eccessiva, non sana o di inattività fisica: lo studio di Drenowatz et al (195) mostra infatti come l’intake alimentare di persone con diversi BMI a parità di sesso non differisca in modo significativo.
Ho capito quindi che non vi è una soluzione alle diete dimagranti, ma che sono le diete dimagranti ad essere fallimentari in sé per la loro natura contro la natura del nostro corpo.
Ho scoperto che statisticamente, una persona su 4 che intraprende una dieta svilupperà un disordine o un disturbo dell’alimentazione a causa dell’eccessivo sforzo (in primis mentale) necessario a controllare il peso, le forme corporee e l’alimentazione (sforzo che – purtroppo – è spesso proprio promosso dalla medicina weight-centered).
Gli studi e gli approcci terapeutici ai disturbi alimentari ci insegnano infatti che il fattore chiave dello sviluppo di un rapporto distorto con cibo e corpo (che può sfociare in un disturbo alimentare) è proprio l’eccessiva importanza, l’eccessivo focus e quindi le eccessive preoccupazioni e controllo rivolti al cibo, all’esercizio fisico, al corpo e all’immagine del corpo.
Questa comprensione mi ha aperto gli occhi sul fatto che esistesse un problema di fondo di inefficacia e pericolosità degli approcci dietetici che passano attraverso diete, schemi, controllo.
Ma qual è allora la soluzione? Come ci si può prendere cura dell’alimentazione e della salute delle persone se le diete non funzionano e sono pericolose?
La scoperta della grassofobia culturale e nella ricerca
Ho così cercato risposte e ampliato il mio sguardo.
Ho scoperto prima la Mindful Eating e l’alimentazione intuitiva come strumenti alternativi alle diete per la cura dell’alimentazione: questi approcci mi piacevano perché erano sicuramente meno rigidi delle diete, ma non rispondevano alla domanda “come far dimagrire le persone?” che era l’obiettivo su cui ero stata formata in ambito accademico come Dietista.
È solo quando ho incontrato il femminismo attraverso i social e grazie ad esso ho preso consapevolezza dell’esistenza della grassofobia e della mia grassofobia interiorizzata che ho iniziato a trovare delle risposte.
Fino all’Ottocento nella società occidentale l’essere grassi era un valore sociale e un segno medico apprezzato perché segno di ricchezza, di benestanza e di possibilità di sopravvivenza a ristrettezze alimentari che apparteneva alle classi aristocratiche. Era segno apprezzato di fertilità e prosperosità nel genere femminile: pensiamo alla varie “Veneri” che si sono susseguite nel corso dei secoli scorsi, la venere di Willendorf, di Botticelli, le donne di Botero…
Ma intorno alla fine dell’Ottocento la società occidentale era sempre più industrializzata e questo rendeva l’accesso al cibo e quindi all’essere grassi non più un privilegio delle classi abbienti. Le classi più ricche della nascente borghesia volendosi quindi distinguere dalle classi più povere -ma anche dalle stesse classi aristocratiche in decadimento- iniziarono a delineare un nuovo modello, un nuovo ideale della loro classe sociale.
In quello stesso periodo la cultura occidentale si stava affacciando sempre di più verso teorie di eugenetica razziste -basate anche sulla frenologia, ovvero quella pseudoscienza ormai screditata che attraverso l’analisi del cranio definiva caratteristiche di carattere e personalità-.
Queste teorie vedevano le persone nere come persone appartenenti a razze inferiori. Avendo le donne nere (allora schiavizzate) corpi tendenzialmente più imponenti, formosi e grassi rispetto ai corpi di persone e in particolare donne bianche, il grasso è diventato così il presunto segno dell’inferiorità razziale, di inferiorità, primitività, di degradatezza. Ed è qui che troviamo l’intersezione tra grassofobia, razzismo, sessismo e cultura cattolica: poiché le donne hanno una % di grasso maggiore rispetto agli uomini, la grassezza è stata considerato il segno distintivo dell’inferiorità morale del genere femminile, simbolo di lascivia e peccaminosità, di scarso controllo e scarsa forza di volontà razionale sul corpo, di immoralità: da qui l’idea che le donne debbano controllare maggiormente le forme del loro corpo per farsi spazio in una società (e in una fede) patriarcale ma anche nel regno divino.
Nella società borghese e cattolica di inizio Novecento quindi la magrezza, il dimagrimento, controllo del cibo e del peso, ricerca della magrezza erano considerati valori di civilizzazione, di correttezza, di maggiore moralità, di conformità sociale, quindi di normalità e desiderabilità.
È proprio in quegli anni che nasce l’indice del BMI da parte di un matematico cercava un indice statistico che descrivesse “l’uomo medio”, ovvero l’ adulto di sesso maschile medio borghese…l’essere umano ideale secondo i tempi.
Un passaggio importante da comprendere è quindi proprio che le diete per dimagrire di fatto erano attuate prima ancora che si parlasse di grasso come problema di salute per questioni estetiche culturali e sociali.
La grassofobia culturale si è sedimentata nella società ben prima che si studiasse la relazione tra peso/grasso e salute e ha condizionato l’applicazione di un ragionamento e un corretto metodo scientifico a tal modo che la ricerca e gli studi sul grasso e l’obesità sembra godano di una speciale immunità dagli standard normalmente richiesti nella pratica clinica e nelle pubblicazioni scientifiche (81) e siano di fatto contenziosi (83), basati su evidenze limitate o di qualità bassa (129) e ricchi di bias, errori metodologici (104) come ad esempio l’ esclusività e il non andare alla ricerca dei rapporti di causalità (129).
Il BMI è nato appunto come indice statistico dal matematico belga Adolphe Quetelet per studiare l’ “uomo medio belga”: è stato poi usato dalle compagnie assicurative come parametro che mostrava una correlazione con la mortalità, e quindi è stato usato nei primi fat studies che hanno indagato la relazione tra peso, grasso e salute suggerendo l’esistenza di una “relazione causale” diretta tra grasso e problemi di salute.
Da questi studi sono nate le categorie di BMI normop*so, sovrapp*so, ob*se e la classificazione normopeso=sano, tutto il resto=non sano.
Oggi sappiamo che questi studi e queste categorizzazioni sulla base del BMI sono viziose per diverse ragioni :
1) il BMI innanzitutto non è un indice inclusivo e specifico, perché si riferisce solo a uomini adulti bianchi borghesi e belgi: è come prendere un farmaco che è stato testato solo su persone di sesso maschile e di etnia caucasica e venderlo come sicuro a tutte le persone del mondo (in realtà è ciò che la medicina ha fatto per molto tempo perché è la nostra medicina occidentale nasce studiando il sesso maschile). Banalmente le persone di sesso femminile hanno fisiologicamente percentuali di grasso maggiori, così come con l’avanzare dell’età è fisiologico aumentare di grasso. O ancora esistono differenze biologiche legate all’etnia.
2) questi studi mostrano una correlazione statistica ma non una causalità.
3) non considerano altri fattori che stanno dietro o intorno al peso e sono determinanti indipendenti-dal-peso di rischio alla salute.
Lo scopo di questo articolo è proprio raccogliere tutte le molteplici evidenze disponibili che confutano la relazione causale tra grasso-morbidità-mortalità e l’efficacia delle diete dimagranti e mostrano invece quanto una società grassofobica sia responsabile di peggioramenti della salute e della qualità di vita delle persone grasse a causa di Weight-stigma, weight-bias, discriminazioni basate sul peso, diete dimagranti.
I dati che seguono sono presi dalla review di Bacon, L., Aphramor, L. Weight Science: Evaluating the Evidence for a Paradigm Shift. Nutr J 10, 9 (2011). ( https://doi.org/10.1186/1475-2891-10-9)
APPROFONDIAMO LA RELAZIONE TRA PESO E RISCHIO ALLA SALUTE
Il fatto che -secondo diversi studi tra cui quelli su cui si basano le categorie di BMI- all’aumentare del peso si osservi una maggiore correlazione (prevalenza statistica) di problemi di salute non significa e non ci deve portare a concludere che sia il grasso ciò che causa problemi di salute. Non bisogna infatti confondere “correlazione” con “causalità”. “Correlazione” significa semplicemente associazione, co-presenza di determinate variabili: ad esempio, se vedo un gatto sul tavolo e un bicchiere rotto per terra che prima stava sul tavolo, posso dire che c’è una correlazione tra il gatto e il bicchiere rotto, ma non possiamo essere certi del fatto che sia stato il gatto sul tavolo a fare cadere il bicchiere per terra e a romperlo (potrebbe essere passato qualcuno che lo ha rotto, potrebbe esserci stato un terremoto)…ovvero, non possiamo presumere -senza altre prove, senza considerare altri possibili fattori confondenti o altre variabili- un rapporto di causa-effetto diretta.
Lo stesso discorso è necessario per quanto riguarda gli studi che mostrano una correlazione tra peso e problemi di salute.
1) Molti fat-studies che mostrano questa correlazione e ne concludono -erroneamente- una causalità raramente considerano fattori “terzi” confondenti determinanti della salute come il livello di attività fisica, la scarsa qualità dietetica, scarso sonno, il consumo alcolico, il weight-cycling, lo stress, l’insilino-resistenza (112-114): tutti fattori che potrebbero essere “dietro” al peso ma anche indipendenti al peso, quindi possibilmente presenti anche in persone con BMI definiti “normali e sani”…ad esempio, la sedentarietà è notoriamente un fattore che aumenta i rischi alla salute a qualsiasi peso (197).
Questi fattori potrebbero essere i reali determinati, le reali cause dei problemi alla salute…ma possibilmente anche dell’aumento di peso, che in sé non è però la CAUSA dei problemi di salute: ad esempio una sedentarietà e cattive abitudini alimentari possono influire tanto sulla salute, quanto sul peso, ma non è necessariamente l’impatto sul peso a determinare un rischio alla salute…. Molti dei problemi di salute che di solito si ritiene siano correlati al peso corporeo -ad esempio l’ipertensione (91,92)- in realtà sembra derivino DIRETTAMENTE da altri fattori (che possono causare anche un aumento di grasso, che non è però a questo punto la causa primaria): nell’esempio dell’ipertensione, questi fattori sono ad esempio quindi stress, alimentazione squilibrata, sedentarietà…
Negli studi che osservano un miglioramento dei parametri di salute e di longevità a seguito di interventi di stile di vita che si propongono di ridurre il peso, di fatto il miglioramento sembra quasi totalmente indipendente all’entità della perdita di peso e piuttosto legato ai miglioramenti di stile di vita (che potrebbero per alcune persone -e qui entra in gioco la variabilità biologica- avere come effetto secondario anche la perdita di peso) (2, 211).
Ad esempio, in studi sul diabete e l’ipertensione, miglioramenti significativi della glicemia, dell’insulinoresistenza, dell’infiammazione e dell’ipertensione si osservano attraverso cambiamenti di stile di vita, di stato nutrizionale (92) e farmaci mirati prima di qualsiasi cambiamento del peso che spesso di riduce come conseguenza..nonché i miglioramenti di salute osservati in persone che perdono peso raramente mostrano una dose-risposta (92), ovvero in persone che perdono poco peso generalmente si osservano gli stessi miglioramenti che in persone che perdono molto peso (2-7).
L’elevato accumulo adiposo sarebbe più una conseguenza e sintomo primario dell’insulinoresistenza/diabete (perché la resistenza dell’insulina aumenta l’accumulo adiposo) che non una causa della patologia (1, 8-12, 90).
O ancora, sono ben documentati i miglioramenti della sensibilità insulinica e della lipidemia associati all’esercizio fisico aerobico, anche negli individui che durante l’intervento erano aumentati di peso [7,13] o comunque in modo non correlato alla perdita di peso (102): sappiamo oggi infatti che la causa primaria di insulino-resistenza/diabete è direttamente l’infiammazione cronica, causata da diversi fattori (stress, fumo, inquinamento, cattive abitudini alimentari, iperglicemia) e mantenuta dalla sedentarietà.
Questi dati sostengono il fatto che sia il cambiamento di stile di vita, più che non del peso, a produrre miglioramenti di salute.
2) Inoltre, molti fat-studies che parlano di BMI non differenziano l’effettiva distribuzione del grasso: sappiamo infatti che il tessuto adiposo sottocutaneo è assolutamente inerte e non ha alcun effetto metabolico possibilmente dannoso. Lo studio di Klein et al del 2004 (196) mostra infatti come un gruppo di persone che si è sottoposta a liposuzione, quindi ha visto ridursi significativamente peso e grasso corporeo -ma solo quello sottocutaneo, non viscerale!-, non ha però osservato alcun miglioramento significativo di marker clinici di salute come insulino-resistenza, markers di infiammazione, pressione, lipidemia…
Eppure spesso è proprio soprattutto il tessuto adiposo sottocutaneo (i “rotolini”, le “maniglie”, le “braccia pendenti”, le cosce piene, il sedere pronunciato) quello che le persone -spinte dalla cultura grassofobica- vorrebbero vedere e far sparire…….nulla di questo ha alcuna correlazione con la salute!
Ciò che è maggiormente correlato a problemi di salute è l’accumulo di grasso viscerale, ovvero quello che si accumula intorno agli organi -come nel caso dell’aumentato accumulo di adipe nella cavità addominale- e dentro a organi -come il fegato, nel caso della steatosi, che va detto può manifestarsi anche in soggetti “normopeso” o magri!…- che non siano il tessuto adiposo perché questo compromette le funzioni vitali degli organi. La misura della circonferenza vita è già una misura più utile del BMI, ma da sola non è comunque esaustiva e predittiva e non può essere usata come parametro di salute. Questo spiegherebbe anche il cosiddetto “paradosso dell’ob*sità” (46,52,84) per cui persone classificate come “ob*se” risultano avere una prognosi migliore verso patologie diagnosticate (a parità di procedure mediche), soprattutto in età avanzata (49): ad esempio perché hanno maggiori riserve energetiche sottocutanee con cui fare fronte a patologie che sottopongono il corpo a stress, deperimento e malnutrizione…o perché il grasso sottocutaneo può legare e neutralizzare citochine infiammatorie (208).
Quando infatti studi più accurati considerano il BMI corretto per diversi fattori confondenti (quindi, si studia il BMI e il rapporto con una certa patologia anche il relazione al fare o non fare attività fisica), l’aumento di rischio patologico associato al BMI (al di là dei valori statisticamente estremi) o scompare o si riduce significativamente (1): il BMI insomma risulta essere da solo un predittore molto debole della mortalità (se non a valori statisticamente molto elevati, estremi di BMI). Per darvi una misura, il presunto “aumentato rischio di mortalità associato all’ob*sità” è di gran lunga notoriamente inferiore rispetto al certo rischio associato al fumo: quante persone fumano pur consapevoli del rischio e magari non vogliono smettere di fumare proprio per la paura di ingrassare…?
L’aumento del rischio è significativamente più concreto, reale e grave per i fumatori…eppure non c’è la stessa pressione nei loro confronti a smettere di fumare, e fumare è socialmente considerato “cool” in molti ambienti. Abbiamo davvero ragione di accanirci con le persone più grasse “per la loro salute”? Le evidenze ci dicono di no.
Diversi studi mostrano di fatto come le persone classificate come “sovrapp*so” o “moderatamente ob*se” vivono tanto quanto le persone “normop*so”, se non spesso di più (36-39) e soprattutto dopo i 55 anni (40-42, 89) e in presenza di alcune condizioni patologiche – es DMT2 (43, 98, 99) , ipertensione (44,45, 95,96), malattie cardiovascolari (46,47, 95,96, 98-99), eventi e interventi cardiovascolari (48,49, 84, 95) e malattia cronica renale (50), emodialisi (51) l’aumento adiposo sia un fattore associato a ridotta incidenza di eventi cardiovascolari (94,95, 98) e mortalità (82, 89, 97, 98, 100, 101) rispetto al “normop*so”.
Una metanalisi del 2013 del CDC che ha coinvolto 2,88 milioni di partecipanti (200) ha rilevato che il rischio relativo di mortalità era minimo in persone categorizzate come “sovr*pp*so”, massimo nelle persone “sottopeso”, mentre le persone “normopeso” e con “ob*sità di 1^grado” avevano lo stesso rischio: si potrebbe però pensare che ciò sia legato al fatto che le persone “sovrapp*so” o “ob*se” abbiano un rischio inferiore perché riceverebbero maggiore screening e cure mediche (201, 202, 203), ma ci sono molti altri studi che suggeriscono invece che queste persone siano meno soggette ad alcuni screening (34,35, 83, 123, 171, 204-206) e ricevano cure meno esaustive (207), come approfondito in un paragrafo successivo. O ancora, lo studio del 2016 di Tomiyama (209) osserva come circa metà delle persone con BMI definito “sovrapp*so” , il 29% di persone “ob*se” e il 16% di persone con “grave ob*sità” avevano regolari parametri di salute cardiometabolica (pressione, trigliceridi, colesterolo, glicemia, insulino-resistenza, PCR) : considerando che il rischio cardiovascolare è tra le principali cause di mortalità in assoluto, questi dati ci dicono come definire semplicisticamente a rischio una persona sulla base del suo peso sia quantomeno riduttivo.
3) infine, dovendo approfondire la correlazione, è da considerare anche l’ipotesi della “causa inversa” (per capirci: “è venuto prima l’uovo o la gallina?”): e se fosse la scarsa salute -disabilità, difficoltà economiche (198), stress (199) e altri possibili meccanismi (197)- ad essere causa di un aumento di peso, e non necessariamente solo il contrario?
Tutti questi fattori/discriminanti giocano un ruolo chiave nel determinare il rischio per la salute e sono indipendenti dal BMI, eppure i “fat-studies” non li considerano: questo è un primo fondamentale “bias”, un errore metodologico ampiamente diffuso in tutta la ricerca scientifica prodotta finora.
IL FATTORE CONFONDENTE DEL WEIGHT-CYCLING NELLA RELAZIONE TRA PESO E MORBIDITA’
Il weight-cycling è quel fenomeno anche noto come “yo-yo del peso” che è legato ai ripetuti tentativi dietetici: si perde peso, si riacquista peso, si riprova a perdere peso, si perde peso, si riacquista il peso etc…
Come spiegato sopra e nell’articolo “come avviene la regolazione del peso” , le ragioni per cui il dimagrimento non è mantenuto non sono necessariamente legate a responsabilità della persona, quanto in primis e soprattutto a cause biologiche, al fatto che il corpo si oppone a una restrizione forzata non fisiologica.
Sappiamo che ogni persona ha per predisposizione genetica non modificabile una quantità e distribuzione di grasso e forme fisiche diverse -esattamente così come abbiamo una diversa altezza-, ciò quindi a prescindere dal suo stile di vita, da cosa mangia, quanto si muove e che non esistono naturalmente solo corpi magri. Se due persone per un anno mangiassero le stesse cose e conducessero lo stesso stile di vita avrebbero comunque pesi e forme corporee diverse. Sappiamo che una persona che dimagrisce ha una riduzione dei trigliceridi contenuti negli adiposità e quindi del volume degli adipociti, ma non una riduzione del numero degli adipociti (118): la struttura del tessuto adiposo resta inalterata -dopo la fine dello sviluppo puberale- e quindi inalterata è la predisposizione ad essere grassə. Infatti, una persona che ingrassa in età pediatrica in fase di sviluppo ha un aumento del numero degli adipociti che la predispone ad essere più probabilmente (ma non sicuramente) grassə anche in età adulta, in primis per questioni biologiche.
Dati ci confermano che il dimagrimento forzato non è sostenibile a lungo termine per la maggior parte delle persone (76, 127,128); secondo un panel di esperti del NIH, entro un anno si recupera il 30-60% del peso perso, e entro 5 anni tutto è recuperato (61,80, 87).
Ebbene, già 20 anni fa Brownell e Rodin hanno pubblicato un paper che riepilogava gli effetti negativi medici, metabolici e psicologici del weight-cycling. (140,141).
Questo yo-yo del peso conseguente al weight-cycling è molto più dannoso sulla salute perché aumenta l’infiammazione (85), l’insulino-resistenza, l’ipertensione (14,15, 88), la dislipidemia (86), il rischio cardiovascolare (16,17, 83, 85, 86, 88, 93), il rischio di diabete (85), la riduzione del metabolismo energetico (117, 142,146), di un aumento del peso (18,19, 83, 85, 87, 88) e in generale di mortalità (17, 89 , 97). Uno studio su un largo campione di infermiere (Nurses’ Health Study II) ha rilevato come donne con una storia di weight-cycling avessero un maggiore aumento di peso, una riduzione dell’attività fisica e aumento del bingeing rispetto al gruppo non-weight-cycling. (70)
Inoltre lo studio di Olson rileva un maggiore distress emotivo associato al weight-cycling soprattutto nelle persone che pensavano che la magrezza avrebbe dato loro maggiore successo personale e sociale (143). Risultati simili anche nello studio di Osborn (144) in cui il weight-cycling è associato a peggiori esiti psicologici, bingeing, aspettative di magrezza e scarsa autostima.
Le persone grasse sin dall’infanzia vengono spinte a intraprendere diete restrittive: questa pressione le rende maggiormente soggette al weight-cycling.
L’associazione rilevata tra grasso e problemi di salute sarebbe quindi causata più dal weight-cycling conseguente ai tentativi di dimagrimento fallimentari, che non al grasso in sé (16, 85, 89,126). Lo studio EFFORT (89) mostra proprio come il più alto tasso di aumento di mortalità si rilevasse nel gruppo di persone ob*se con fluttuazioni (yo-yo) del peso, che non in quelle con peso stabile e nemmeno in quelle con aumento di peso.
Ma anche senza lo yo-yo del peso, il dimagrimento in sé ha degli effetti collaterali (126): deplezioni nutrizionali, riduzione della massa muscoloscheletrica con aumento del rischio di osteopenia e osteoporosi (20,23), aumento dello stress e del cortisolo – fattori notoriamente causa di patologie cardiometaboliche (24)-, aumento del rischio di DMT2, artrite ed eventi cardiovascolari associato alla liberazione di tossine e inquinanti pro-infiammatori liposubili -quindi accumulati nel tessuto adiposo- con la riduzione del grasso (25-30), fragilità e aumento del rischio infettivo e di malattie, riduzione della libido (121), aumento del rischio di colecistectomia e anemia (121), disturbi alimentari (31, 74), depressione, aumento dello stigma e delle discriminazioni basate sul peso, distrazione da altri obiettivi di benessere e realizzazione personali, peggioramento di parametri funzionali (regolarità intestinale, forza, resistenza, sonno).
Ma anche senza il dimagrimento, la dieta restrittiva (o la “restrizione dietetica cognitiva”, il tentativo di restringere la propria alimentazione) in sé ha degli effetti collaterali: aumento dello stress e del cortisolo, aumento del rischio di disturbi alimentari e riduzione delle capacità interocettive. Le capacità interocettive sono definite come la capacità di percepire e ascoltare i segnali corporei interni di fame, appetito, sazietà, ovvero di utilizzare quegli strumenti con cui il corpo segnala i suoi bisogni alimentari e quindi autoregolarsi nel comportamento alimentare: le diete, gli schemi alimentari, o il semplice affidarsi a regole esterne chiaramente “silenziano” o “spengono” l’ascolto rivolto ai segnali interni, proprio perché si delega e si affidano le proprie scelte alimentari a indicatori esterni. Questo -soprattutto considerando la situazione di stress aumentata dalla restrizione- non appena si interrompe o elude la regola/dieta/piano favorirebbe la disregolazione e la perdita di gestione alimentare consapevole favorendo di fatto il recupero del peso (119) con una tendenza all’ aumento di peso (16, 18,19, 55-60, 83, 85, 87,88).
Secondo una crescente evidenza (145-151) il tentativo di mantenere un peso ridotto (che non si mantiene spontaneamente perché non è il proprio peso naturale di benessere) con rigide regole dietetiche (auto-prescritte o prescritte da professionist*) sarebbe proprio un elevato fattore di rischio di disturbi alimentari, sia binge-eating disorder che bulimia dal momento che l’abbuffata (con o senza compensazione) segue la rottura delle regole dietetiche e il conseguente aumento di peso…ma anche anoressia.
Dobbiamo quindi chiederci come sia possibile che ancora oggi si prescriva il dimagrimento/calo di peso a persone che soffrono di bingeing/bulimia, o in generale a persone senza approfondire la presenza di disturbi alimentari…ma diciamo pure che è chiaramente non etico prescrivere dimagrimento/calo di peso e diete alle persone, tutte. Ciò che cerchiamo di lottare nei disturbi alimentari conclamati (controllo, focus sul peso e sulla dieta, dimagrimento) è esattamente ciò che promuoviamo in tutte le altre persone.
E la chirurgia bariatrica? Esistono pochi studi sugli esiti della chirurgia bariatrica a lungo termine, ma dati emergenti suggeriscono che vi è un graduale recupero del peso post-chirurgia (62,63), e a questo bisogna aggiungere tutti gli effetti collaterali irreversibili delle operazioni chirurgiche ( malassorbimento, malnutrizione).
Nessuno studio controllato randomizzato ha dimostrato un aumento della longevità a seguito della perdita di peso (83), anzi gli studi attualmente disponibili mostrano che non è possibile raccomandare con sicurezza la perdita di peso (100) .
Che valore etico ha quindi offrire o imporre una perdita di peso forzata se questa statisticamente parlando non è quasi mai mantenuta nel tempo (85, 103, 105) e ha ridotta efficacia nel migliorare la salute (83, 103) -anche mantenendo il loro programma di dieta e esercizio fisico (53, 54).
Citando un editorale del New England Journal of Medicine del 1988 (121): “anche concedendo l’ipotesi di esistenza di una associazione tra aumento di peso e aumento di mortalità -almeno per le persone giovani- non è altrettanto ammissibile e dimostrato che dimagrire ridurrà il rischio. Semplicemente non sappiamo se una persona che perde 10 kg acquisirà la stessa riduzione del rischio di una persona che pesava in partenza 10 kg in meno. I pochi studi sulla mortalità tra persone che si sono volontariamente sottoposte alla perdita di peso ha prodotto risultati in consistenti e alcuni suggeriscono addirittura che la perdita di peso aumenti la mortalità“.
GLI EFFETTI COLLATERALI DELLO STIGMA E DELLE DISCRIMINAZIONI SUL PESO E IL THIN-PRIVILEGE: ALTRO FATTORE CONFONDENTE NELLA RELAZIONE TRA “OB*SITA’ ” E MORBIDITA’
Secondo la logica dell’approccio Weight-centered, “il peso elevato compromette la salute” e “il peso può essere controllato con la forza di volontà nello stile di vita”, quindi le persone grasse sono viste come “persone malate a causa del loro stile di vita insano perché prive di forza di volontà, moralmente inferiori, stupide e inutili (172) che pesano sulla società “. Questi sono gravissimi pregiudizi stereotipi e bias che pesano tantissimo sulla salute psicofisica delle persone grasse, ma che sono ampiamente presenti nella nostra cultura anche in ambito sanitario, nelle compagnie assicurative (34, 35, 158-161,168-173) e nelle iniziative di salute pubblica (111, 162, 163). Oggi abbiamo tantissimi dati di studi che ci confermano che le persone più grasse sono quelle più soggette a stress (115), stigma (35), microaggressioni e discriminazioni culturali anche in ambito sanitario (34, 35, 158-161, 168-173). Ad oggi, le discriminazioni basate sul peso sono pari se non superiori a quelle basate sulla razza o sul genere (32).
Diverse evidenze provano che lo stigma del grasso è correlato a una riduzione e non a un aumento di salute e cambiamenti di stile di vita salutari (33, 111,124, 167, 169, 175, 214,215,219,228).
Le persone grasse discriminate tendono infatti a uscire meno di casa, a fare meno attività fisica e frequentare meno ambienti sportivi (107-109), anche a sottoporsi meno a controlli medici per non subire lo stress del sentirsi continuamente dire di perdere peso (110), di dover fare esercizio fisico per dimagrire e per via delle discriminazioni sul peso (83). Anche il ricevere complimenti per la perdita di peso rappresenta di fatto una microaggressione (152) in quanto sottintende sempre che il proprio valore sia vincolato al proprio peso più che non ad altri aspetti di benessere che -ad esempio- potrebbero essere compromessi quando si osserva una perdita di peso (legata ad esempio a malattie, depressione, stress, difficoltà finanziarie…).
Molte persone grasse tendono a evitare gli ambienti sportivi perché “non ci si aspetta di vedere persone grasse in ambienti sportivi”, perché le persone grasse non rispecchiano l’immagine stereotipato del “fitness” e -se non si sente di farne parte- si evita quell’ambiente (219). Un’altra discriminazione riguarda l’ambiente assicurativo: la maggior parte delle polizze assicurative aumenta di prezzo all’aumentare del BMI, riducendo di fatto a priori l’accesso alla salute alle persone grasse. O ancora, le persone grasse sono più a rischio di essere sedentarie a causa di uno status socio-economico inferiore a causa dello stigma e delle discriminazioni in ambiente scolastico (153-157) e sul luogo di lavoro (121, 164, 165). Le persone grasse subiscono discriminazioni anche in ambito famigliare e delle relazioni affettive (166, 167). Questo enorme stress si riverserebbe non solo direttamente sulla salute (uno studio (216) ha rilevato una correlazione positiva tra percezione di discriminazioni basate sul peso e l’aspetto fisico e l’aumento della pressione arteriosa, suggerendo un ruolo dello stress legato al Weight-stigma sulla salute cardiometabolica ) ma anche sul cibo aumentando l’aumento calorico (180) e possibilmente aumentando il rischio di disturbi alimentari (binge-eating disorder, bulimia) per cercare di controllare il peso (217-222).
Nella mia esperienza professionale alcune persone grasse mi hanno raccontato che persino mangiare in pubblico era per loro un evento stressante che evitavano a causa dei continui giudizi/commenti non richiesti sulle loro scelte alimentari ricevuti (o per la paura di essi) : questo le portava a digiunare per diverse ore in contesti scolastici/lavorativi, ritrovandosi poi con una fame enorme incontrollabile che triggerava spesso episodi di abbuffate.
In uno studio prospettico di 4 anni di larga scala nazionale, coloro che riportavano di subire discriminazioni verso il peso avevano 2.5 volte più probabilità di diventare aumentare di peso (181).
La conseguenza delle forti e continue pressioni di stigma sociale e culturale è anche la grassofobia interiorizzata, ovvero il fenomeno per cui le stesse persone (più o meno grasse) adottano a loro volta pregiudizi verso se stesse che interferiscono con la loro salute psicologica e il loro comportamento alimentare (174-178) e quindi anche la salute fisica (179).
Il weight-stigma è associato a una peggiore immagine corporea (219-222), ridotta autostima (219,220) e depressione (223, 226,227) tra bambini, adolescenti e adulti.
Lo stigma e gli errori basati sui pregiudizi verso il grasso nella sanità sono molto ben documentati e causano una riduzione della qualità delle cure mediche e diagnostiche nelle persone grasse, risultando in un aumentata morbidità e mortalità (34,35): spesso problemi di salute -ad esempio i tumori (123)- sono sottodiagnosticati, sminuiti o non trattati a causa del peso (110), ad esempio perché gli strumenti diagnostici non sono “adatti” a corpi più grassi. Anche l’ignoranza del personale sanitario rispetto alla gestione di procedure chirurgiche e dosaggi farmacologici adeguati a corpi più grassi è altrettanto una forma di stigma ed errore rilevante. (171)
Nonché, alcuni farmaci “dimagranti” commercializzati nel corso dell’ultimo secolo hanno rilevato pesanti effetti collaterali sulla salute delle persone grasse, soprattutto l’insufficienza cardiaca (83); negli anni ’90 era molto comune l’uso di farmaci -approvati dall’FDA per l’obiettivo dimagrante!- a base di amfetamine (es Fen/Phen, Redux), successivamente rimosse dal commercio per gli evidenti effetti collaterali e le morti associate. [Una drammatica storia legata all’uso di amfetamine per il dimagrimento si trova nel libro/film Requiem for a dream, in cui la madre del protagonista partendo dal solo desiderio di dimagrire per andare il TV segue una dieta prescritta da un medico a base di amfetamine, finisce per diventare tossicodipendente e del tutto alienata dalla realtà].
Lo stigma sul grasso si ripercuote anche sulle persone magre nella misura in cui esse non vengono adeguatamente o puntualmente sottoposte a screening ed esami diagnostici perché non corrispondono al “profilo (grasso) di rischio” di diverse condizioni come apnea notturna, diabete di tipo 2, steatosi…tutte condizioni che possono in realtà essere benissimo presenti anche nelle persone “normopeso”.
Il problema allora è il grasso, o le conseguenze che il grasso ha sulle persone in questo contesto socio-culturale e negli ideali che esso promuove?
Il contesto in cui una persona grassa è immersa produce esiti diversi sulla sua salute e mortalità a causa dell’impatto del weight-bias, del weight-stigma, delle discriminazioni basate sul peso, dello yo-yo del peso indotto dalle diete dimagranti.
Quando analizziamo i “dati statistici” che correlano l’ob3sità a vari problemi, dobbiamo necessariamente chiederci che impatto possano avere questi fattori -che stanno intorno al peso e non sono direttamente legati al peso- sulla salute della persona.
E appunto moltissimi “fat studies” non considerano tutte queste variabili confondenti.
I FATTORI SOCIO-ECONOMICI E AMBIENTALI NON MODIFICABILI COME DETERMINANTI DEL PESO E DELLA SALUTE
Ci sono molti importanti privilegi sociali che influiscono tanto sull’accesso a strumenti di salute e benessere quanto anche (indipendentemente) sul peso: molti fat-studies non approfondiscono l’impatto delle differenze sociali, di classe e ambientali.
Per le comunità e famiglie meno abbienti può essere impossible acquistare cibi di alto valore nutritivo come frutta, verdura, pesce [130-134]. Al contrario, cereali raffinati e cibi ricchi di grassi, zuccheri e conservanti aggiunti sono di solito meno costosi e più accessibili anche alle persone meno abbienti. [130-132]. Altrettanto può essere difficile avere i mezzi economici per pagare cure medico-sanitarie. Inoltre le comunità e società meno abbienti hanno meno risorse ambientali per fare attività fisica (es parchi, spazi verdi, piste ciclabili e servizi ricreativi) rispetto a comunità, quartieri e società più abbienti [135, 136]. La criminalità, il traffico, l’insicurezza dei parchi giochi o verdi sono altrettante barriere all’attività fisica nelle classi meno abbienti [137, 138]. Infine, le classi meno abbienti hanno generalmente meno tempo libero dal lavoro (ed energie) da dedicare alla spesa, alla cucina, all’esercizio fisico.
Il problema è il grasso…o il ridotto accesso a strumenti di benessere?
La responsabilità è della persona….o di politiche sociali democratiche?
I messaggi e le politiche di salute pubblica che puntano sulla responsabilità individuale non sono etiche e non sono inclusive. Il focus sulla responsabilità personale del controllo del proprio peso come veicolo di propria salute può anzi promuovere un senso di impotenza nella maggior parte delle persone che -per questioni non dipendenti dal loro controllo- non ha accesso a molte risorse o strumenti di alimentazione, esercizio fisico…peggiorando la loro salute psicologica ma anche portando all’abbandono di qualsiasi tentativo di cura di sé possibilmente accessibile perché sembrerebbe inutile. (162, 163, 229)
Citando David Tuckett in “Introduzione alla Sociologia Medica” 1976 : «I medici al giorno d’oggi sono chiamati a trattare i cambiamenti intervenuti nei tipi di malattie; i cambiamenti nell’organizzazione delle cure mediche, nello stile e contenuto delle procedure; l’indagine sulla quantità di fattori che portano i pazienti a chiedere aiuto – tutto porta a considerare che un medico, ormai, non ha solo la necessità di capire e trattare la patologia organica, ma necessita anche di avere padronanza dei principi che governano le relazioni interpersonali ed il funzionamento organizzativo, cosi come di capire le forze che influenzano il comportamento in situazioni sociali e l’ambiente sociale dal quale viene il suo paziente’» (p.10)
RICAPITOLANDO…
Anche assumendo che il dato statistico rilevato nei primi e precedenti fat-studies che mostrerebbe invece una associazione, una correlazione statistica maggiore tra aumento di peso, morbidità (problemi di salute) e mortalità sia vero…non è in ogni caso dimostrato che:
1) esista una causalità diretta a tra peso e morbidità/mortalità che confermi il fatto che il peso o l’adiposità sia “la causa di” problemi di salute
2) il peso sia frutto della responsabilità della persona, della sua forza di volontà ed autocontrollo
3) le diete dimagranti siano efficaci a lungo termine (anzi, abbiamo dati che testimoniano il tasso di fallimento elevatissimo)
4) il dimagrimento forzato migliori la salute delle persone grasse e/o le condizioni patologiche di cui potrebbero soffrire
5) l’unico modo per migliorare la salute di una persona grassa è attraverso il dimagrimento
L’ALTERNATIVA: GLI APPROCCI H.A.E.S.®
Gli approcci alla salute H.A.E.S. detti anche “approcci non focalizzati sul peso, inclusivi al peso, non prescrittivi” ripartono quindi dall’assunzione che ogni persona può essere in salute e provare benessere indipendentemente dal suo peso, SE le viene fornito accesso a cure non stigmatizzanti.
Questo approccio si basa sull’evidenza che dove anche ci sono legami tra pesi molto elevati e problemi di salute, l’evidenza sul ruolo di altri fattori determinanti della salute è più forte: non essendo inoltre il peso un parametro sotto il pieno controllo e di fronte agli effetti collaterali noti delle diete dimagranti (tra cui anche la tendenza all’aumento di peso), invita quindi a concentrarsi su fattori determinanti della salute indipendenti al peso.
In questa cornice, quindi, la riduzione del peso non è un obiettivo ricercato.
Si potrebbe quindi pensare che gli approcci H.A.E.S. non promuovendo un controllo del peso, promuovano di conseguenza un abbandono delle cure dell’alimentazione e dello stile di vita, e che l’insoddisfazione corporea sia un fattore migliorativo sulla salute, ma i dati che seguono dimostrano che non è così.
Di fatto gli studi RCT sugli approcci H.A.E.S. dimostrano (74) come il fatto di prendersi cura della persona senza imporle un dimagrimento forzato attraverso una manipolazione forzata della sua dieta (una dieta ipocalorica) o dell’esercizio fisico, bensì attraverso altri strumenti di benessere non prescrittivi e non focalizzati sul peso*, ne migliora in modo statisticamente significativo le abitudini alimentari (2,64-73, 77, 213), di stile di vita (213), le condizioni di benessere e salute, i parametri fisiologici e metabolici (es pressione, lipidemia, sensibilità insulinica, fitness aerobica e cardiovascolare) (105), ma migliora anche il suo rapporto con il cibo e il corpo favorendo una maggiore accettazione (78,79, 213), autostima ed umore (76, 213), dove questo produce un circolo virtuoso sulle possibilità di prendersi cura di sé. Cito in particolare questo studio (125) che mette a confronto gli approcci focalizzati sul peso e quelli inclusivi al peso.
Tutto questo accade a prescindere dai cambiamenti di peso, ovvero anche quando il peso non rientra nel cosiddetto “normopeso” e/o il dimagrimento non soddisfa le aspettative che avrebbe un approccio focalizzato-sul-peso. Insomma, condizioni mediche comuni anche nelle persone definite “ob*ese”, incluse ipertensione, diabete di tipo 2, iperlipidemia e OSAS – come dimostrato nei paragrafi precedenti- possono essere gestite con interventi diretti e terapie farmacologiche piuttosto che non affidandosi alla perdita di peso forzata come “terapia primaria” (83).
Ma soprattutto, l’ aspetto più significativo riguardo gli approcci H.A.E.S. è che -a differenza degli approcci prescrittivi di dimagrimento- è che non dimostrano alcun effetto collaterale e hanno invece un tasso di mantenimento dei risultati molto più elevato (74).
*QUALI SONO I PRINCIPI DEGLI APPROCCI H.A.E.S.®?
– primum non nocere
– eradicare ogni forma di stigma sul peso e pratiche mediche basate su di esso. Rispettare, non giudicare, non patologizzare il peso di una persona
– riconoscere che i corpi esistono in tutte le taglie e in tutti i pesi, che il peso non è il risultato di scelte personali ma in primis di fattori genetici e biologici, che il peso non è modificabile a piacere e che la salute non è vincolata al peso o alla taglia o alle forme di una persona
– non imporre un controllo o suggerire come obiettivo di salute una riduzione del peso
– assicurare che strumenti di salute e benessere siano forniti a tutte le persone in modo indipendente dal loro peso
– poiché la salute è multidimensionale, è importante mantenere un approccio olistico che ne consideri tutte le sfaccettature, concentrandosi su quelle modificabili dalla persona
– riconoscere che esistono fattori non modificabili della salute (es genetica)
– riconoscere che esistono fattori modificabili della salute che però non sono di responsabilità della persona, ma sociali, culturali, politici, ambientali: ridurre quindi le disuguaglianze e adottare misure politiche per rendere l’accesso alla salute e al benessere più inclusivi
– riconoscere che salute e benessere sono costrutti soggettivi e dinamici: gli obiettivi di salute devono essere autodeterminati e poter rispondere ai cambiamenti a cui la persona va incontro
– focalizzarsi più sul processo che non su obiettivi finali, puntando a migliorare la qualità di vita giorno per giorno
*QUALI SONO GLI STRUMENTI DEGLI APPROCCI H.A.E.S.®?
– misure politiche, sociali e culturali per ridurre la grassofobia interiorizzata, promuovere l’accettazione e il reinserimento sociale, rimuovere i fattori che riducono l’accesso a cure mediche di qualità non stigmatizzanti per le persone grasse; in generale, promuovere giustizia sociale, autonomia e accesso alle cure
– strumenti culturali, educativi, psicologici volti a comprendere e decostruire la grassofobia e la cultura della dieta e della magrezza interiorizzata, riducendo il weight-stigma
– la cura della salute psicologica, della gestione emotiva e della relazione con il corpo
– la cura dell’alimentazione e del rapporto con il cibo attraverso un approccio intuitivo all’alimentazione. Alimentazione intuitiva è l’opposto della dieta, del seguire regole, schemi, indicazioni esterne: significa mangiare ascoltando, capendo e validando tutti i bisogni legati al cibo (nutrizionale, benessere digestivo, intestinale, energie, bisogni specifici relativi a patologie, emotivo, pratico-economico, organizzativo, culturale e sociale, conviviale, etico) ascoltando in particolare i propri segnali regolatori interni (fame, appetito, sazietà, digestione, pesantezza, regolarità intestinale, energie) e facendo esperienza di “come ci fa sentire (ogni) cibo a breve e lungo termine” per realizzare le migliori scelte alimentari funzionali utili e possibili di benessere a 360°.
– il supporto a intraprendere e costruire una regolare pratica di attività fisica che rispetti le possibilità, i bisogni e le preferenze della persona, in modo non forzato e vincolato a “ideali di movimento”
– supportare un buon riposo e sonno, determinanti diretti e indiretti (attraverso l’influenza sul comportamento alimentare e il movimento) della salute
QUALI SONO GLI OBIETTIVI E I RISULTATI SU CUI SI MISURANO GLI APPROCCI H.A.E.S.®?
Quindi se il focus e l’obiettivo degli approcci classici è “perdere peso”, “dimagrire”, “controllare il peso”…il focus e l’obiettivo degli approcci non focalizzati e inclusivi al peso H.A.E.S è occuparsi di tutti quelli che sono i molteplici fattori e strumenti di cura, benessere e salute e lasciare che il peso si autodetermini secondo quello che è l’ attuale range di peso e grasso naturale di benessere del corpo, aiutare la persona a comprenderlo e accoglierlo ridimensionando la grassofobia interiorizzata e ridurre lo stigma legato al peso.
Cos’è il range di peso e grasso naturale di benessere ?
È quel range di peso -quindi non un numero fisso, perché il peso oscilla anche da un giorno all’altro per cambiamenti soprattutto idrici, ormonali, del peso di cibo ingerito o espulso- e di adipe che il corpo in un certo periodo mantiene spontaneamente seguendo una alimentazione generalmente equilibrata, flessibile, intuitiva, una moderata attività fisica e assumendo eventuali necessarie terapie, stando al meglio delle proprie condizioni di salute, funzioni fisiologiche, energia, forza e benessere psico-sociale. È un range di peso e di composizione corporea che è regolato e controllato da una complessa rete di feedback ormonali e metabolici in primis dipendenti dalla genetica, ma anche in parte dall’intake energetico e nutrizionale (116): insomma, è il risultato dell’intersezione di tantissimi parametri più o meno modificabili, alcuni predefiniti, e non il semplice risultato di una equazione tra entrate/uscite modificabile con la propria forza di volontà (120).
Non c’è quindi un peso ideale da raggiungere e mantenere, o controllare o un “obiettivo di peso”, o dei “chili di troppo” (di troppo rispetto a cosa??). Si sposta il focus dal peso, si accoglie il fatto che il peso cambi nel corso della vita di una persona in base alla sua età, al suo stile di vita e allo stile di vita del periodo, ad aspetti fisiologici (es gravidanza, menopausa, invecchiamento).
Il peso -come la frequenza cardiaca, la pressione – non è tutto: è un parametro, una variabile che -se approfondito- ci può dire qualcosa di quello che succede nel nostro corpo…dovremmo quindi se proprio osservarlo, capirlo, capire cosa ci sta dietro…non farne un obiettivo o rapportarlo a valori “ideali assoluti” che non esistono.
E allora è anche essendo meno focalizzati sul peso e sul grasso e sull’aspetto ed essendo più connessi con l’ascolto e il rispetto del corpo sperimentando i benefici concreti che derivano da questo cambio di approccio che gradualmente si sviluppa anche una maggiore accettazione del proprio corpo, si è semplicemente meno portati a pensare di poterlo o doverlo cambiare senza compromettere la propria salute o il proprio benessere e lentamente si sviluppa una maggiore autostima e sicurezza (anche perché ci si ritrova più energici, meno irritabili, meno pensierosi e preoccupati, si trova anche più spazio e voglia di fare movimento di benessere e scoprire e coltivare altri aspetti di vita utili a contribuire all’autovalutazione di sé e all’autorealizzazione).
Insomma….spero che con questo articolo abbia compreso perché le diete e gli approcci focalizzati sul peso o dimagranti falliscano e non siano strumenti di benessere, perché possiamo accettare corpi di tutte le taglie e come è possibile prendersi cura della propria salute, alimentazione ed esercizio fisico e della relazione con cibo e corpo.
Detto questo, la comprensione di questo, della grassofobia e di tutto ciò che implica può non sollevarti immediatamente dal desiderio di dimagrire, perdere peso, conformarti e fare una dieta per migliorare la tua immagine corporea e autostima: è normale, non c’è nulla di sbagliato in te. La decostruzione richiede tempo e soprattutto di costruire insieme nuovi strumenti per nutrire sia salute, sia una immagine corporea positiva. Scopri di più sui percorsi con cui possiamo lavorarci insieme!
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